医師

51 歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日の仕事中に軽度の左背部痛が出現したが、30 分で…

C問題　第35問

51 歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日の仕事中に軽度の左背部痛が出現したが、30 分で軽快した。本日午前8 時ごろ電車で出勤中に、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが突然出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温36.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧158/94 mmHg。呼吸数20/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球15～30/ 1 視野、白血球1～4/ 1 視野。血液生化学所見：尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、尿酸8.6 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 109 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症、左腎結石および左尿管結石を認めるものの、腹部エックス線写真で石灰化陰影を認めない。この患者で予測される結石成分はどれか。

正答 (1)
正答は (1)。尿酸です。 突然の側腹部痛、肋骨脊柱角の叩打痛、血尿、超音波で水腎症と腎・尿管結石があり、尿路結石症です。超音波では結石が見えるのに、腹部X線写真には写っていません。X線を通しやすい（X線透過性の）結石の代表が尿酸結石です。血清尿酸値も8.6 mg/dLと高く、尿酸結石に合います。 尿酸結石は、尿が酸性に傾き、尿中の尿酸が多いときにできます。尿をアルカリ化する薬（クエン酸製剤）と水分摂取で溶かすことも期待できます。 【ほかの選択肢】カルシウムを含み、X線写真に写ります。 (2) 炭酸カルシウム
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(3) リン酸カルシウム (4) シュウ酸カルシウム　　尿路結石で最も多い成分 (5) リン酸マグネシウムアンモニウム　　ウレアーゼを産生する細菌の尿路感染で、アルカリ尿のときにできる感染結石。X線に写る 【X線に写りにくい結石】 尿酸結石が代表で、シスチン結石も写りにくいです。CTではほとんどの結石が描出されます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問35（厚生労働省 公表）出典元ページ

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