69 歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。1 か月前から血尿が出現した。意識は清明。身長176 cm、体重86 kg。…

正答は (4)。経尿道的膀胱腫瘍切除術です。 【見るところ】 膀胱鏡像（別冊No. 4A）では、膀胱の壁から、細かい乳頭（房）が集まったカリフラワー状の腫瘍が内腔へ突き出ています。骨盤部 造影CT（No. 4B）では、膀胱の壁から内腔にかけて腫瘤がありますが、膀胱の外への明らかな広がりはありません。 高齢の男性の無症候性の肉眼的血尿で、乳頭状の膀胱腫瘍です。膀胱癌（尿路上皮癌）を考えます。転移はありません。 膀胱腫瘍では、まず経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を行います。内視鏡で腫瘍を切除し、組織型と、腫瘍が筋層まで入り込んでいるか（深達度）を確かめるのが目的で、筋層に及ばない癌ならこれが治療にもなります。その結果をみて、BCG膀胱内注入療法や膀胱全摘除術などの次の治療を決めます。