医師

83 歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。…

C問題　第61問

83 歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。現病歴：　15 年前から高血圧症で治療中。約5 年前から家族に難聴を指摘されている。3 か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり、通院中の診療所で心室期外収縮を指摘された。本日、自宅で意識消失し倒れたことに家族が気付き、救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると、搬入時の様子はいつもと変わらないという。既往歴：　74 歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。生活歴：　喫煙は20 歳から74 歳まで20 本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを1合/日。長男夫婦、孫1 人と4 人暮らし。家族歴：　父親は72 歳時に胃癌で死亡。母親は78 歳時に心筋梗塞で死亡。現　症：　ベッドで臥位となっており、開眼している。難聴があるものの、大きな声で話しかけると、本日の日付や現在いる場所、自分の名前と年齢を正確に答え、医師が診察していることを理解している。身長172 cm、体重59 kg。体温35.6 ℃。心拍数56/分、整。血圧152/68 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では指示に従って四肢を動かすことができ、明らかな麻痺は認めない。診察中に患者は再び意識消失し、数秒後に回復した。意識消失時の心拍数は14/分、不整、血圧は90/56 mmHg、呼吸数は16/分、心電図モニターの波形（別冊No. 10）を別に示す。その後家族に詳細な病歴聴取をしたところ、今回のような数秒間の意識消失を5 回以上認めていたことが明らかになった。次に行うべき治療はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第61問の図
正答 (2)
正答は (2)。緊急ペーシングです。 【心電図の見方】 心電図モニター（別冊No. 10）では、2拍の後に、P波もQRS波も出ない 平らな休止が数秒間続き、その後に心拍が戻っています。この長い心停止の間に意識を失っています（Adams-Stokes発作）。 数秒間の失神を5回以上繰り返し、発作のときの心拍数は14/分まで下がっています。徐脈性不整脈（洞停止や高度房室ブロックなど）による心拍の休止が原因の失神で、命に関わる状態です。すぐに経皮ペーシング（または経静脈の一時ペーシング）で心拍を保ち、その後、恒久的ペースメーカの植込みを行います。待つ間に硫酸アトロピンを使うこともあります。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) 胸骨圧迫　　意識は数秒で戻っており、脈がある。心停止が続くときに行う　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (3) リドカイン静注　　心室性の頻脈性不整脈の薬。徐脈を悪化させうる違う (4) アドレナリン静注　　心停止の蘇生や重いアナフィラキシーに使う違う (5) カルディオバージョン　　頻脈性不整脈（心房細動・心室頻拍など）の治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問61（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「C問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第39問13 歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1 年前に初経が発来し
  2. 2024年（令和6年）　第51問11 歳の男児。学校に行けないことを主訴に父親に連れられて来院した。乳幼児期の発達は順調
  3. 2024年（令和6年）　第63問55 歳の男性。便秘を主訴に来院した。
  4. 2024年（令和6年）　第2問終末期がん患者の抑うつ状態への対応で正しいのはどれか。
  5. 2024年（令和6年）　第14問児の神経学的発達段階で誤っているのはどれか。
  6. 2024年（令和6年）　第26問染色体数の減少が原因となる疾患はどれか。

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク