14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。…
C問題 第42問
14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。5 か月前から続発性無月経となり、1 か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長148 cm、体重28 kg。この患者で認められる所見はどれか。
- (1)高血糖
- (2)低体温
- (3)骨密度増加
- (4)高カリウム血症
- (5)高ナトリウム血症
正答 (2)
正答は (2)。低体温です。
友人に体重増加を指摘されてから食事を減らし、立ったまま過ごす（過活動）、「太りたくない」という肥満への恐怖、著しいやせ（BMIおよそ12.8）、無月経があり、神経性やせ症（摂食制限型）です。
強い低栄養で、体はエネルギーを節約する状態になり、代謝が落ちて低体温、徐脈、低血圧がみられます。
【ほかの選択肢】
(1) 高血糖 低栄養で、むしろ低血糖になりやすい 違う
(3) 骨密度増加 低栄養と低エストロゲンで骨密度は下がる 違う
(4) 高カリウム血症 嘔吐や下剤の乱用があると低カリウム血症になる。高カリウム血症は典型ではない 違う
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(5) 高ナトリウム血症 典型ではない 違う
【神経性やせ症でみられる主な所見】
低体温、徐脈、低血圧、うぶ毛の増加、皮膚の乾燥、柑皮症、低血糖、白血球減少、低T₃、高コレステロール血症、骨密度低下。
再び栄養をとり始めたときのリフィーディング症候群（低リン血症
など）に注意します。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問42（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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