医師

75 歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。…

C問題　第68問

75 歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。現病歴：　3 年前から、就寝中に大きな声で寝言を言ったり、手足をバタバタ動かしたりしていることに妻が気付いていた。同時期から高度な便秘を自覚するようになった。1 年前から、物忘れが多くなり、日付や予定を何度も妻に確認するようになった。同時期から、①壁の模様や汚れを見て、虫が這っていると言って殺虫剤を噴霧するようになった。②入浴はひとりで可能で、③尿失禁はないが、日によっては、妻が話しかけても反応が鈍く、友人に会っても④あいさつをしなくなった。また、⑤自分が無力だと考えるようになった。1 か月前からは、動作が遅くなり、転びやすくなったため心配した家族に付き添われて受診した。既往歴：　60 歳から高血圧症で降圧薬を服用している。生活歴：　70 歳の妻と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：　父は脳梗塞で70 歳時に死亡。母は胃癌で65 歳時に死亡。現　症：　意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール16 点（30 点満点）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉19 点（30 点満点）。脳神経に異常を認めない。四肢に筋力低下は認めない。四肢に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski 徴候は陰性。歩行はやや前傾姿勢で、歩幅は小刻みである。下線部のうち、高齢者機能評価簡易版〈CGA7〉の内容に含まれないのはどれか。

正答 (1)
正答は (1)。①の幻視が含まれません。 高齢者機能評価簡易版（CGA7）は、次の7つの質問・観察で、高齢者の生活機能を短時間でふるい分ける方法です。 意欲　　診察のときに患者から挨拶をするか → ④ 認知機能　　3つの言葉の復唱と、その遅延再生 手段的ADL　　ここまでどうやって来たか（交通機関の利用） 基本的ADL　　入浴を一人でできるか → ② 基本的ADL　　尿を漏らすことがないか（失禁）→ ③ 情緒・気分　　自分が無力だと思うか → ⑤ 壁の模様が虫に見える（幻視）は、CGA7の項目には含まれていません。
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【ほかの選択肢】いずれもCGA7の項目に対応します。 (2) ②入浴　　基本的ADL (3) ③尿失禁　　基本的ADL (4) ④あいさつ　　意欲 (5) ⑤自分が無力だと考える　　情緒・気分 【この患者の幻視】 幻視は、レビー小体型認知症を考える大切な手がかりです。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問68（厚生労働省 公表）出典元ページ

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