40 歳の女性。性器出血の持続を主訴に来院した。5 日前から性器出血を認め、2日前から下腹部痛も伴うようになった。最終月…
C問題 第44問
40 歳の女性。性器出血の持続を主訴に来院した。5 日前から性器出血を認め、2日前から下腹部痛も伴うようになった。最終月経は4週間前。月経周期は30～60 日、不整、持続5日間。身長153 cm、体重50 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧118/64 mmHg。呼吸数18/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。最初に行う対応はどれか。
- (1)腹部単純CT
- (2)妊娠反応検査
- (3)経腟超音波検査
- (4)子宮内膜組織診
- (5)プロゲステロン投与
正答 (2)
正答は (2)。妊娠反応検査です。
月経のある年代の女性の不正性器出血と下腹部痛では、まず妊娠を確かめます。最終月経は4週間前ですが、月経周期が30〜60日と不規則で、本人が月経と思った出血が妊娠初期の出血であることもあります。流産や異所性妊娠（子宮外妊娠）は命に関わることがあるため、尿の妊娠反応検査で妊娠の有無を最初に確かめます。妊娠の可能性があるかどうかで、その後の検査（X線・CTの被曝、薬の選択）も変わります。
【ほかの選択肢】
(1) 腹部単純CT 妊娠の可能性を確かめる前に被曝を伴う検査は避ける違う
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(3) 経腟超音波検査 妊娠反応の結果と合わせて、子宮内の胎囊の有無などを見るために次に行う 違う
(4) 子宮内膜組織診 妊娠の可能性を否定してから行う。40歳以上の不正出血では子宮体癌の検査として大切 違う
(5) プロゲステロン投与 原因が分かる前に行う治療ではない 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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