68 歳の男性。背部の広範な出血斑を主訴に来院した。1 週間前から四肢に紫斑がみられるようになった。昨日入浴時に背部の広…

正答は (1)と(3)。ビタミンK投与とワルファリンの中止です。 ワルファリンを飲んでいる患者に、紫斑と広い出血斑が出ています。PT-INRが4.0と治療域（通常2〜3程度）を大きく超え、APTTも延長しています。交差混合試験で正常血漿を加えると凝固時間が補正されたので、凝固因子が足りないこと（因子欠乏）による延長で、凝固因子へのインヒビター（抗体）によるものではありません。ワルファリンの効きすぎで、ビタミンK依存性凝固因子（Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ）が減っています。 ワルファリンを中止し、ビタミンKを投与して凝固因子の産生を戻します。頭蓋内出血など重い出血では、すぐに効くプロトロンビン複合体製剤を加えます。