医師

34 歳の女性。発熱と皮疹を主訴に来院した。昨日から咽頭痛があったが、日常生活は普通に送っていた。本日からガタガタ震える…

E問題　第32問

34 歳の女性。発熱と皮疹を主訴に来院した。昨日から咽頭痛があったが、日常生活は普通に送っていた。本日からガタガタ震える悪寒を伴う39.6 ℃の発熱、頭痛、悪心および関節痛を認める。生来健康である。意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温39.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧90/58 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 96 %（room air）。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。眼球結膜に点状出血と黄染とを認める。口腔内はやや乾燥している。咽頭は発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。項部硬直を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音を聴取する。肝・脾を触知しない。両上肢手掌と下肢足底とにびまん性の出血斑を認める。入院時の血液培養からグラム陰性球菌を認めた。最も可能性の高い原因微生物はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。Neisseria meningitidis（髄膜炎菌）です。 悪寒戦慄を伴う高熱、頭痛、項部硬直という髄膜炎の徴候に、眼球結膜の点状出血、手掌・足底のびまん性の出血斑、血圧低下と頻脈がそろっています。血液培養からグラム陰性球菌が出ており、侵襲性髄膜炎菌感染症（髄膜炎菌菌血症・髄膜炎）が最も考えられます。急速に進行し、播種性血管内凝固や副腎出血（Waterhouse-Friderichsen症候群）を起こして数時間で死に至ることもあるので、ただちに抗菌薬（セフトリアキソンなど）を投与します。
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【ほかの選択肢】 (1) Escherichia coli　誤り　グラム陰性桿菌です (2) Group A Streptococcus　誤り　グラム陽性球菌です (3) Moraxella catarrhalis　誤り 　　グラム陰性球菌ですが、主に中耳炎・副鼻腔炎・気管支炎の原因で、このような重い菌血症はまれです (4) Neisseria gonorrhoeae　誤り 　　播種性淋菌感染症では発熱・関節炎・皮疹を起こしますが、髄膜炎の像は典型ではありません 【あわせて】 侵襲性髄膜炎菌感染症は感染症法の五類感染症（全数把握）で、直ちに届け出ます。濃厚接触者には予防的な抗菌薬投与を行います。 飛沫感染なので、治療開始後24時間は飛沫予防策をとります。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問32（厚生労働省 公表）出典元ページ

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