38 歳の女性（3 妊0 産）。強い腹痛を主訴に救急車で搬入された。月経周期は28日型、整。最終月経は7 週間前。本日か…
E問題 第31問
38 歳の女性（3 妊0 産）。強い腹痛を主訴に救急車で搬入された。月経周期は28日型、整。最終月経は7 週間前。本日から突然強い下腹部痛を自覚したため救急車を要請した。性器出血を認めない。意識は清明。体温37.1 ℃。心拍数116/分、整。血圧78/52 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98 %（room air）。腹部は軽度膨隆し右下腹部に圧痛と反跳痛を認める。妊娠反応陽性。腹部超音波検査でMorrison 窩とDouglas 窩に低輝度の液体貯留像を認める。経腟超音波検査で子宮内膜の高輝度肥厚および右付属器領域に不整形低エコーを認める。この患者への適切な対応はどれか。
- (1)緊急手術
- (2)子宮鏡検査
- (3)子宮動脈塞栓術
- (4)1 週間経過観察
- (5)葉酸代謝拮抗薬投与
正答 (1)
正答は (1)。緊急手術です。
最終月経から7週、妊娠反応陽性で、突然の強い下腹部痛があります。心拍数116/分、血圧78/52 mmHgとショックの状態で、右下腹部に圧痛と反跳痛（腹膜刺激症状）があり、超音波でMorrison窩とDouglas窩に液体（腹腔内出血）がたまっています。子宮内に胎嚢はなく（子宮内膜は脱落膜変化で厚く見えるだけ）、右付属器領域に不整形の低エコー域があります。右卵管の異所性妊娠（子宮外妊娠）の破裂による出血性ショックです。輸液・輸血で循環を支えながら、ただちに手術（腹腔鏡下または開腹で卵管切除など）を行い、止血します。
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【ほかの選択肢】
(2) 子宮鏡検査 誤り 子宮内腔の病変の検査で、出血は止められません
(3) 子宮動脈塞栓術 誤り 分娩後出血などで行うことがある治療です
(4) 1週間経過観察 誤り ショックで、命にかかわります
(5) 葉酸代謝拮抗薬投与 誤り
メトトレキサートは、破裂しておらず循環が安定した異所性妊娠で選ばれる治療です
【覚えておくこと】
妊娠可能年齢の女性の急な腹痛では、まず妊娠反応を確かめます。
性器出血がなくても異所性妊娠は否定できません。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問31（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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