医師

74 歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。…

E問題　第43問

74 歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。現病歴：　現在、医療機関に通院していない。2 週間前から、微熱と咳嗽が続き、①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。既往歴：　小学生の時に気管支喘息、22 歳時に虫垂炎、54 歳時に胆石症、68 歳時に脊椎圧迫骨折、70 歳時に悪性リンパ腫。生活歴：　喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：　母は乳癌で死亡。現　症：　意識は清明。身長160 cm、体重58 kg。体温36.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 86 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse crackles を聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1 cm 触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球454 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42 %、白血球7,000、血小板18 万、D ダイマー2.6μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 182 U/L（基準124～222）、CK 62 U/L（基準41～153）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド74 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、LDL コレステロール76 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 356 pg/mL（基準18.4 以下）。CRP 0.3 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32 % であった。下線部のうち、左心不全に特徴的な徴候はどれか。

正答 (3)
正答は (3)。③です。 左心不全では、左心室が血液を送り出しきれず、左心房と肺静脈に血液がたまって肺うっ血・肺水腫になります。このため、③両肺野のcoarse crackles（水泡音）、呼吸困難、起座呼吸が特徴的な徴候です。この患者のSpO₂ 86％の低下も肺うっ血によるものです。 【ほかの選択肢】 (2) ②頸静脈の怒張　誤り (4) ④肋骨弓下に肝を触知（うっ血肝）　誤り (5) ⑤両下肢の圧痕性浮腫　誤り 　　いずれも体静脈に血液がたまる、右心不全の徴候です (1) ①食欲の低下　誤り 　　心不全全体でみられ、右心不全による消化管のうっ血でも起こります。 　　左心不全に特徴的な徴候ではありません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ

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