医師

65 歳の女性。右変形性膝関節症のため、右人工膝関節置換術が予定されている。術前評価のため受診した。6 か月前から右膝の…

E問題　第27問

65 歳の女性。右変形性膝関節症のため、右人工膝関節置換術が予定されている。術前評価のため受診した。6 か月前から右膝の痛みが出現し、徐々に悪化し、歩けなくなった。整形外科を受診し、手術適応となった。3 か月前に乳癌の手術を受け、薬物による抗癌治療中である。仕事は事務職でデスクワークが主体である。意識は清明。身長149 cm、体重68 kg。体温36.0 ℃。脈拍84/分、整。血圧150/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。右下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見：赤血球414万、Hb 11.3 g/dL、Ht 36 %、血小板23 万、PT-INR 0.9（基準0.9～1.1）、D ダイマー9.0μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン2.0 mg/dL、血糖105 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 107 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。CRP 0.8 mg/dL。この時点で実施すべき検査はどれか。

正答 (4)
正答は (4)。下肢静脈超音波検査です。 右下肢だけの圧痕性浮腫があり、Dダイマーが9.0 μg/mLと高い値です。乳癌の手術後で、薬物による抗癌治療中であることは、深部静脈血栓症の大きな危険因子です（がん自体や、一部のホルモン療法薬も血栓を起こしやすくします）。人工膝関節置換術は深部静脈血栓症・肺塞栓症が特に起こりやすい手術なので、手術の前に血栓がないかを確かめておく必要があります。下肢静脈超音波検査は体への負担がなく、静脈が圧迫でつぶれないことなどで血栓を見つけられます。 【ほかの選択肢】
解説の続きをみる続きを閉じる
(1) 腹部単純CT　誤り 　　下肢の静脈の血栓は分かりません (2) 腎シンチグラフィ　誤り 　　腎機能の低下（クレアチニン2.0 mg/dL）はありますが、いま確かめるべきことではありません (3) 下肢動脈造影検査　誤り (5) 足関節上腕血圧比〈ABI〉　誤り 　　どちらも動脈の病気を調べる検査です。片側の浮腫は静脈の病気を考える所見です。造影剤は腎機能も悪くします

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問27（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「E問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第49問42 歳の男性。右足関節痛を主訴に来院した。
  2. 2024年（令和6年）　第7問座位の患者からの鼻咽頭ぬぐい液の採取手順で誤っているのはどれか。
  3. 2024年（令和6年）　第15問医師の職業倫理に反するのはどれか。
  4. 2024年（令和6年）　第23問窒息後に意識を消失して倒れた人に対し、まず行うべき対応はどれか。
  5. 2024年（令和6年）　第31問38 歳の女性（3 妊0 産）。強い腹痛を主訴に救急車で搬入された。月経周期は28日型、
  6. 2024年（令和6年）　第39問72 歳の女性。歩行困難を主訴に来院した。10 年前から便秘で、5 年前から嗅覚の低下を

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク