28 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠18 週に高血糖を指摘され来院した。妊娠16 週時に尿糖陽性を指摘され、2 週間後…
E問題 第34問
28 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠18 週に高血糖を指摘され来院した。妊娠16 週時に尿糖陽性を指摘され、2 週間後の随時血糖値が162 mg/dL と高値を示したため紹介受診となった。既往歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重57 kg（非妊時体重54 kg）。血圧124/62 mmHg。下腿に浮腫を認めない。妊娠19 週時に75 g 経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉を施行し、負荷前値112 mg/dL、1 時間値218 mg/dL、2 時間値202 mg/dL であった。超音波検査で子宮頸管長4.2 cm、推定胎児体重は190 g（0.0 SD）、羊水量は正常であった。適切な対応はどれか。
- (1)運動療法は勧めない。
- (2)経口血糖降下薬を開始する。
- (3)1 日1,200 kcal の食事療法を行う。
- (4)食後2 時間の血糖値が150 mg/dL 未満を目標とする。
- (5)産褥6 週間後に再度75 g 経口ブドウ糖負荷試験を行う。
正答 (5)
正答は (5)。産褥6週間後に再度75 g経口ブドウ糖負荷試験を行う、が適切です。
妊娠中の75 g OGTTの値は、負荷前112 mg/dL（基準92以上）、1時間値218 mg/dL（180以上）、2時間値202 mg/dL（153以上）で、妊娠中の糖代謝異常の基準を満たしています。妊娠中の糖代謝異常があった女性は、分娩後に糖代謝が正常に戻るかを確かめる必要があり、産後6〜12週ごろに75 g OGTTを行って再評価します。将来2型糖尿病になる危険も高いので、その後も定期的に検査します。
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【ほかの選択肢】
(1) 運動療法は勧めない 誤り
産科的な問題（切迫早産など）がなければ、適度な運動は勧められます
(2) 経口血糖降下薬を開始する 誤り
食事療法で血糖が目標に達しなければ、インスリンを使います。
経口血糖降下薬は日本では一般に使いません
(3) 1日1,200 kcalの食事療法を行う 誤り
極端なエネルギー制限はケトーシスを起こし、胎児の発育にもよくありません。体格に応じた適切なエネルギーを分食でとります
(4) 食後2時間の血糖値が150 mg/dL未満を目標とする 誤り
目標は、空腹時95 mg/dL未満、食後1時間140 mg/dL未満または食後2時間120 mg/dL未満とされ、150では高すぎます
【あわせて】
2時間値が200 mg/dL以上なので、妊娠前からあった糖尿病
（妊娠中の明らかな糖尿病）の可能性も考え、HbA1cなどで確かめます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問34（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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