23 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。2 日前に上腹部痛を自覚した。本日、明け方から痛みが右下腹部に移動し、悪心を伴うた…
E問題 第36問
23 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。2 日前に上腹部痛を自覚した。本日、明け方から痛みが右下腹部に移動し、悪心を伴うため自宅近くの診療所を受診した。2 日間排便がない。臍周囲から右下腹部が痛み、咳で右下腹部に痛みが響くようになったという。尿の異常は自覚していない。意識は清明。体温37.6 ℃。脈拍88/分、整。血圧108/70 mmHg。呼吸数16/分。この患者の腹部診察で正しいのはどれか。
- (1)直腸指診を行う。
- (2)聴診の前に打診を行う。
- (3)腸蠕動音の聴取は5 秒間行う。
- (4)痛みを訴える部位から触診する。
- (5)腸蠕動音の聴取は5 か所以上で行う。
正答 (1)
正答は (1)。直腸指診を行う、が正しいです。
上腹部痛から右下腹部痛へ移動する痛み、悪心、微熱、咳で響く右下腹部痛（腹膜刺激の徴候）から、急性虫垂炎を考えます。虫垂が骨盤内に垂れ下がっている場合は、腹壁からの所見がはっきりしないことがあり、直腸指診で右側のDouglas窩の圧痛を確かめることが診断の助けになります。
【ほかの選択肢】
(2) 聴診の前に打診を行う 誤り
腹部では、打診や触診で腸の動きが変わるので、視診→聴診→打診→触診の順に行います
(3) 腸蠕動音の聴取は5秒間行う 誤り
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少なくとも1分程度は聴きます。5秒では減弱か消失か判断できません
(4) 痛みを訴える部位から触診する 誤り
痛む部位を最初に触ると、腹壁が緊張してほかの部位の所見がとれなくなります。痛みから離れた部位から始め、最後に痛む部位を診ます
(5) 腸蠕動音の聴取は5か所以上で行う 誤り
腸蠕動音は腹部全体によく伝わるので、1か所で聴けば足ります
【虫垂炎で確かめる徴候】
McBurney点の圧痛、Blumberg徴候（反跳痛）、Rovsing徴候、腸腰筋徴候、閉鎖筋徴候、咳嗽時やかかと落としでの痛み
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問36（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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