48 歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。…
E問題 第41問
48 歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。現病歴： 今夜8 時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。既往歴： 健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。生活歴： 夫と2 人暮らし。喫煙は20 歳から10 本/日。飲酒は機会飲酒。家族歴： 特記すべきことはない。現 症： 意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150 cm、体重70 kg。体温36.4 ℃。心拍数120/分、整。血圧200/106 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔径は右5.0 mm、左5.0 mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見： 簡易血糖測定器で血糖は128 mg/dL であった。この患者のGlasgow Coma Scale〈GCS〉はどれか。
- (1)E 4 V 5 M 5
- (2)E 4 V 4 M 5
- (3)E 3 V 4 M 4
- (4)E 3 V 2 M 5
- (5)E 3 V 2 M 4
正答 (4)
正答は (4)。E 3 V 2 M 5 です。
Glasgow Coma Scaleは、開眼（E）、言語反応（V）、運動反応（M）の3つで評価します。
E（開眼） 自発開眼はなく、呼びかけで開眼する → E3
V（言語） 痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない → V2
（意味のない発声）
M（運動） 痛み刺激で刺激部位を払いのける → M5
（痛み刺激の部位に手をもってくる＝疼痛部位認識）
合計はE3V2M5の10点です。
【GCSの各項目】
E 4 自発的に 3 呼びかけで 2 痛み刺激で 1 開眼しない
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V 5 見当識あり 4 混乱した会話 3 不適当な言葉
2 理解できない声（うめき声） 1 発声なし
M 6 命令に従う 5 疼痛部位を認識する（払いのける）
4 痛みから逃げる（逃避屈曲） 3 異常屈曲（除皮質硬直）
2 伸展（除脳硬直） 1 動かない
【ほかの選択肢】
(1)〜(3)は開眼や言語を高く見積もり、(5)は運動反応を
逃避屈曲（M4）と低く見積もっています。いずれも誤りです。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問41（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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