医師

74 歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。…

E問題　第44問

74 歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。現病歴：　現在、医療機関に通院していない。2 週間前から、微熱と咳嗽が続き、①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。既往歴：　小学生の時に気管支喘息、22 歳時に虫垂炎、54 歳時に胆石症、68 歳時に脊椎圧迫骨折、70 歳時に悪性リンパ腫。生活歴：　喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：　母は乳癌で死亡。現　症：　意識は清明。身長160 cm、体重58 kg。体温36.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 86 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse crackles を聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1 cm 触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球454 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42 %、白血球7,000、血小板18 万、D ダイマー2.6μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 182 U/L（基準124～222）、CK 62 U/L（基準41～153）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド74 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、LDL コレステロール76 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 356 pg/mL（基準18.4 以下）。CRP 0.3 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32 % であった。薬剤性の心筋障害を疑った場合、既往歴のうち特に詳細に聴取すべき病歴はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。悪性リンパ腫です。 左室駆出率が32％に落ちた心不全で、薬剤による心筋障害を疑っています。悪性リンパ腫の標準的な化学療法（CHOP療法やR-CHOP療法）には、ドキソルビシンなどのアントラサイクリン系抗癌薬が含まれます。アントラサイクリン系の薬は、使った量の合計（累積投与量）が多いほど心筋障害を起こしやすく、治療から何年もたってから心不全として現れることがあります。胸部への放射線治療も心臓を傷める原因になります。どの薬をどれだけ使ったかを詳しく聞くことが大切です。 【ほかの選択肢】
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(1) 気管支喘息　誤り 　　小学生のときの病気で、心筋障害を起こす薬は通常使いません (2) 虫垂炎　誤り (3) 胆石症　誤り (4) 脊椎圧迫骨折　誤り 　　いずれも心筋障害を起こす薬による治療とは結びつきません 【あわせて】 ほかに心筋障害を起こす抗癌薬として、HER2を標的とする トラスツズマブが知られています。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ

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