48 歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。…
E問題 第42問
48 歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。現病歴： 今夜8 時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。既往歴： 健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。生活歴： 夫と2 人暮らし。喫煙は20 歳から10 本/日。飲酒は機会飲酒。家族歴： 特記すべきことはない。現 症： 意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150 cm、体重70 kg。体温36.4 ℃。心拍数120/分、整。血圧200/106 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔径は右5.0 mm、左5.0 mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見： 簡易血糖測定器で血糖は128 mg/dL であった。まず行う検査はどれか。
- (1)脳波検査
- (2)頭部単純CT
- (3)脳脊髄液検査
- (4)頭部単純MRI
- (5)脳シングルフォトンエミッションCT〈SPECT〉
正答 (2)
正答は (2)。頭部単純CTです。
食事中の突然の激しい頭痛と嘔吐、意識障害、著しい高血圧があり、くも膜下出血を最も疑います（脳出血も鑑別に入ります）。まず行うのは、短時間で撮れて急性期の出血をよく描き出す頭部単純CTです。CTで脳底部の脳槽などに高吸収域があれば診断でき、続いてCTAなどで動脈瘤を探します。
【ほかの選択肢】
(1) 脳波検査 誤り けいれんや非けいれん性てんかん重積を疑うときに行います
(3) 脳脊髄液検査 誤り
CTで出血がわからないときに考える検査です。
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頭蓋内圧が高いときは脳ヘルニアの危険があり、まず行う検査ではありません
(4) 頭部単純MRI 誤り 時間がかかり、意識障害の患者の初期評価ではCTが先です
(5) 脳SPECT 誤り 脳血流の評価で、急性期の診断には使いません
【初期対応】
気道・呼吸・循環を安定させ、再出血を防ぐために鎮痛・鎮静と降圧を行います。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問42（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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