84 歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族から往診の依頼があった。5 年前に脳梗塞を発症し要介護2 と認定され訪問介護…
F問題 第54問
84 歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族から往診の依頼があった。5 年前に脳梗塞を発症し要介護2 と認定され訪問介護とデイサービスとを利用している。1 日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、入浴および着替えには一部介助が必要である。最近、食事中にむせることが多くなった。体温38.6 ℃。脈拍104/分、整。血圧88/54 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 89 %（room air）。口腔内と皮膚は乾燥し、呼吸音は右前胸部にcoarse crackles を聴取する。適切な対応はどれか。
- (1)介護医療院に入所させる。
- (2)特定機能病院へ紹介する。
- (3)地域医療支援病院へ紹介する。
- (4)地域包括支援センターに連絡する。
- (5)特別養護老人ホームに入所させる。
正答 (3)
正答は (3)。地域医療支援病院へ紹介する、が適切です。
脳梗塞後で食事中のむせが増えている高齢者の、発熱、右肺のcoarse crackles、SpO₂ 89％で、誤嚥性肺炎を考えます。血圧88/54 mmHgと低め、脈拍104/分、皮膚・口腔の乾燥があり、脱水と敗血症の危険がある状態です。在宅で対応できる状態ではなく、入院での治療（酸素、輸液、抗菌薬）が必要です。地域医療支援病院は、かかりつけ医からの紹介患者を受け入れ、救急医療を提供する地域の中核となる病院で、紹介先として適切です。
【ほかの選択肢】
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(1) 介護医療院に入所させる 誤り
長期療養のための施設で、急性期の治療の場ではありません
(2) 特定機能病院へ紹介する 誤り
高度な医療を担う病院（大学病院など）で、一般的な肺炎の急性期治療の紹介先としてまず選ぶところではありません
(4) 地域包括支援センターに連絡する 誤り
介護や生活の相談の窓口で、急性期の治療はできません
(5) 特別養護老人ホームに入所させる 誤り 介護施設です
【地域医療支援病院の要件（主なもの）】
紹介患者への医療の提供、医療機器の共同利用、救急医療の提供、地域の医療従事者の研修。都道府県知事が承認します。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問54（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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