35 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週4 日、妊婦健康診査のため来院した。これまで定期的に妊婦健康診査を受けてい…
F問題 第41問
35 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週4 日、妊婦健康診査のため来院した。これまで定期的に妊婦健康診査を受けている。身長158 cm、体重59 kg（非妊時51 kg）。血圧110/78 mmHg。下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。腟鏡診で性器出血を認めない。腹部超音波検査では胎児発育と羊水量に異常を認めない。母子健康手帳の記載内容（別冊No. 3Ａ）と胎児心拍数陣痛図（別冊No. 3Ｂ）とを別に示す。妊婦への説明で適切なのはどれか。
- (1)「入院が必要です」
- (2)「血液検査が必要です」
- (3)「妊娠経過は順調です」
- (4)「塩分を制限しましょう」
- (5)「体重が過度に増加しています」
正答 (3)
正答は (3)。「妊娠経過は順調です」です。
【図の見どころ】
母子健康手帳（3A）：
血圧は110/78 mmHgまでで、高血圧はありません。
体重は非妊時51 kgから59.0 kgで、増加は8.0 kgです。
子宮底長は週数に応じて伸びています。
浮腫は30週から「＋」が続いていますが、高血圧がなく妊娠後期の生理的な範囲です。尿蛋白・尿糖の「＋」は2回ずつありますが、続いてはいません。
胎児心拍数陣痛図（3B）：
基線は120〜130 bpm程度で正常、基線細変動もあり、一過性頻脈がみられます（反応のよい状態）。一過性に心拍が下がる部分もありますが、すぐに基線に戻っています。
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子宮収縮はありません。
非妊時のBMIは 51 ÷ 1.58² ≒ 20.4 で、普通体重です。日本産科婦人科学会の目安では、この体格の妊婦の妊娠中の体重増加は10〜13 kgとされ、34週で8 kgの増加は問題ありません。妊娠後期には生理的な浮腫がよくみられ、高血圧がなければそれだけで治療は不要です。単発の尿蛋白・尿糖の陽性も、続かなければ心配いりません。胎児の発育と羊水量も正常で、妊娠経過は順調です。
【ほかの選択肢】
(1) 「入院が必要です」 誤り 入院が必要な異常はありません
(2) 「血液検査が必要です」 誤り
尿蛋白・尿糖が続いて陽性になるときは考えますが、いまは必要ありません
(4) 「塩分を制限しましょう」 誤り
高血圧はなく、浮腫も生理的な範囲です
(5) 「体重が過度に増加しています」 誤り
増加は8 kgで、目安の範囲内です
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問41（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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