医師

17 歳の女子。労作時息切れと下腿浮腫を主訴に来院した。3 か月前から屋外プールで水泳の練習をしているが、1 か月前から…

F問題　第55問

17 歳の女子。労作時息切れと下腿浮腫を主訴に来院した。3 か月前から屋外プールで水泳の練習をしているが、1 か月前から倦怠感、労作時息切れ及び両下腿浮腫が出現したため受診した。意識は清明。体温37.4 ℃。脈拍110/分、整。血圧120/70 mmHg。顔面に紅斑を認める。その他の部位には皮疹を認めない。両側の手関節と膝関節に腫脹と圧痛とを認める。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血1＋。血液所見：赤血球323 万、Hb 8.6 g/dL、Ht 38 %、網赤血球2.5 %、白血球2,300（桿状核好中球2 %、分葉核好中球76 %、単球10 %、リンパ球12 %）、血小板11万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、IgG 2,622 mg/dL（基準861～1,747）、IgA 261 mg/dL（基準93～393）、IgM 122 mg/dL（基準50～269）、総ビリルビン2.1 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 66 U/L、ALT 56 U/L、LD 462 U/L（基準124～222）、ALP 110 U/L（基準38～113）、γ-GT64 U/L（基準9 ～32）、CK 42 U/L（基準41～153）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、TSH 3.6μU/mL（基準0.2～4.0）。CRP 0.1 mg/dL。この患者で陽性となる自己抗体はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。抗dsDNA抗体です。 若い女性で、屋外プールでの日光曝露の後に悪化した顔面の紅斑（光線過敏）、手・膝の関節炎、尿蛋白3＋と潜血（ループス腎炎）、低アルブミン血症と浮腫（ネフローゼ）、白血球減少（2,300）、血小板減少、貧血があります。網赤血球の増加、間接ビリルビン優位の上昇、LDの上昇から溶血性貧血も考えられ、IgGも高値です。全身性エリテマトーデス〈SLE〉と考えられ、疾患に特異性の高い抗dsDNA抗体が陽性になると考えられます（抗Sm抗体も特異的です）。CRPが上がりにくいのもSLEの特徴です。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) 抗CCP抗体　誤り　関節リウマチに特異的な抗体です (2) 抗Jo-1抗体　誤り　多発性筋炎・皮膚筋炎（抗ARS抗体症候群）の抗体です (3) 抗Mi-2抗体　誤り　皮膚筋炎の抗体です (4) 抗Scl-70抗体　誤り　全身性強皮症（びまん皮膚硬化型）の抗体です 【あわせて】 活動期のSLEでは補体（C3、C4、CH50）が下がります。 紫外線は皮疹だけでなく全身の症状の悪化のきっかけになるので、日焼けを避けるよう指導します。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問55（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「F問題」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第6問副腎皮質と共通のホルモン合成酵素が存在するのはどれか。
  2. 2025年（令和7年）　第18問保健所の業務で誤っているのはどれか。
  3. 2025年（令和7年）　第30問正期産児で、日齢0 より日齢28 で高値となるのはどれか。2 つ選べ。
  4. 2025年（令和7年）　第42問40 歳の男性。特定健康診査で肥満を指摘され来院した。仕事はデスクワークが主体で、運動は
  5. 2025年（令和7年）　第54問1歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から39～40 ℃の発熱が
  6. 2025年（令和7年）　第66問73 歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク