医師

64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。…

F問題　第65問

64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴：　今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴：　40 歳時に胆囊炎で手術。Parkinson 病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2 週間前に生じた右大腿部痛で、NSAID を内服している。52 歳で閉経。生活歴：　夫と2 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：　母がうつ病にて投薬治療中。現　症：　意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見：　血液所見：赤血球385 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L（基準124～222）、ALP 41 U/L（基準38～113）、γ-GT 10 U/L（基準9 ～32）、CK 83 U/L（基準41～153）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。上部消化管内視鏡検査の胃前庭部小弯像（別冊No. 7Ａ）と十二指腸像（別冊No. 7Ｂ）とを別に示す。露出血管を伴う潰瘍は認めなかった。この患者への対応で適切なのはどれか。

医師 2025年（令和7年） 第65問の図
正答 (3)
正答は (3)。酸分泌抑制薬投与です。 【図の見どころ】 胃前庭部小弯（7A）：潰瘍に黒い凝血塊が付いていますが、 　いま噴き出すような出血（活動性の出血）はみられません。 十二指腸（7B）：複数の潰瘍に黒色の付着物（凝血塊・ヘマチン）が 　みられます。 問題文のとおり、露出血管を伴う潰瘍はありません。 NSAIDによる胃と十二指腸の潰瘍で、活動性の出血も露出血管もないので、内視鏡での止血処置は必要ありません。プロトンポンプ阻害薬などの酸分泌抑制薬で潰瘍を治します。原因のNSAIDはできるだけ中止し、痛み止めが必要ならアセトアミノフェンなどに変えます。Helicobacter pyloriの感染も調べ、陽性なら除菌します。
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【ほかの選択肢】 (2) クリッピング　誤り 　　活動性の出血や露出血管がある潰瘍に行う止血法です (1) 異物除去術　誤り　異物はありません (4) 内視鏡的硬化療法　誤り 　　食道・胃の静脈瘤に対する治療です (5) 内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉　誤り 　　早期の胃癌などを切除する治療です

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問65（厚生労働省 公表）出典元ページ

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