医師

70 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。歩行中に乗用車にはね飛ばされたため救急車で搬送された。搬入時、呼びかけ…

F問題　第56問

70 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。歩行中に乗用車にはね飛ばされたため救急車で搬送された。搬入時、呼びかけに応答しないが痛み刺激に対し腕をはらいのける。体温36.0 ℃。心拍数120/分、整。血圧130/70 mmHg。呼吸数40/分。SpO₂ 90 %（リザーバーマスク10 L/分　酸素投与下）。体格は肥満型。心電図モニターと連続測定血圧計を装着した。動脈血ガス分析（リザーバーマスク10 L/分　酸素投与下）：pH 7.15、PaCO₂ 50 Torr、PaO₂ 60 Torr、HCO₃⁻ 20 mEq/L、BE-8.0 mEq/L、Hb 9.0 g/dL、Ht 30 %。SpO₂ 80 %（リザーバーマスク10 L/分酸素投与下）に低下したので、用手換気を試みるが胸が上がらない。経口エアウェイを挿入し下顎挙上を行うが、胸が上がらない。気管挿管を試みるが、声門が直視できず挿管困難であった。頸動脈は触知可能であった。直ちに行うのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。輪状甲状靱帯切開です。 酸素を投与してもSpO₂が下がり続け、用手換気（バッグバルブマスク）でも、経口エアウェイと下顎挙上を加えても胸が上がらず、気管挿管も声門が見えずにできませんでした。「挿管できず、換気もできない」〈CICV〉状態で、このままでは数分で低酸素による心停止に至ります。外科的気道確保として、ただちに輪状甲状靱帯切開を行い、気道を確保します。頸動脈は触れており、心停止にはまだ至っていません。 【ほかの選択肢】 (1) ECMO　誤り　準備に時間がかかり、すぐに行えません
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(2) 胸骨圧迫　誤り　脈が触れており、心停止ではありません (3) 緊急ペーシング　誤り　徐脈ではありません (5) 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉　誤り 　　心原性ショックの循環補助で、気道の問題は解決しません 【あわせて】 輪状甲状靱帯は甲状軟骨と輪状軟骨の間にあり、皮膚から浅く、大きな血管も少ないので、緊急時に最も速く確実に気道に到達できる部位です。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問56（厚生労働省 公表）出典元ページ

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