70 歳の男性。激しい胸痛のため家族に伴われて救急車で搬入された。現 症： 意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数104/分…
F問題 第75問
70 歳の男性。激しい胸痛のため家族に伴われて救急車で搬入された。現 症： 意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数104/分、整。血圧68 mmHg（触診法）。呼吸数26/分。SpO₂は測定不能（リザーバ付マスク10 L/分 酸素投与下）である。心音は奔馬調律である。呼吸音は全胸部にcoarse crackles を聴取する。皮膚は湿潤し、四肢末梢の著明な冷感を認める。検査所見： 心電図（別冊No. 10）を別に示す。冠動脈造影に引き続いて、機械的補助循環下で責任病変の冠動脈に対して緊急経皮的冠動脈インターベンション〈PCI〉を実施後、心臓リハビリテーションが開始された。心臓リハビリテーションで適切なのはどれか。
- (1)退院後も継続する。
- (2)急性期は実施しない。
- (3)無酸素運動は併用しない。
- (4)胸部症状が増悪しても継続させる。
- (5)病棟では医師の同伴が必須である。
正答 (1)
正答は (1)。退院後も継続する、が適切です。
心臓リハビリテーションは、運動療法、患者教育、生活指導、心理的な支援などを組み合わせた包括的なプログラムで、急性心筋梗塞の後の再発を防ぎ、運動耐容能と生活の質を高め、予後も改善します。入院中の急性期（第Ⅰ相）から始め、退院前後の回復期（第Ⅱ相）、そして生涯にわたる維持期（第Ⅲ相）へと、退院後も続けることが大切です。
【ほかの選択肢】
(2) 急性期は実施しない 誤り
状態が安定すれば、急性期からベッド上の運動や座位、立位、歩行へと段階的に進めます
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(3) 無酸素運動は併用しない 誤り
有酸素運動を中心に、低〜中強度のレジスタンストレーニング
（筋力トレーニング）も組み合わせることが勧められています
(4) 胸部症状が増悪しても継続させる 誤り
胸痛、呼吸困難、不整脈などが出たら、運動を中止して評価します
(5) 病棟では医師の同伴が必須である 誤り
理学療法士、看護師なども実施にあたります
【あわせて】
運動の強さは、心肺運動負荷試験の嫌気性代謝閾値〈AT〉や、自覚的運動強度（Borg指数で「ややきつい」程度）を目安に決めます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問75（厚生労働省 公表）出典元ページ
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