68 歳の女性。腹膜炎の手術後でICU に入院中である。3 日前に消化管穿孔による急性汎発性腹膜炎で緊急手術が行われた。…

正答は (5)。急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉です。 【図の見どころ】 気管挿管された状態の胸部エックス線写真で、両側の肺野全体に広がる浸潤影がみられます。心陰影の拡大ははっきりしません。 消化管穿孔による汎発性腹膜炎（敗血症）という誘因があり、その数日後に、両側の肺の浸潤影と重い低酸素血症が起きています。 PaO₂/FIO₂比 ＝ 69 ÷ 0.7 ≒ 99（PEEP 5 cmH₂O のもとで） 心エコーで左室駆出率は60％と保たれ、壁運動の異常や弁膜症もないので、心不全（心原性肺水腫）では説明できません。ARDSと診断します。Berlin定義では、PEEP 5 cmH₂O以上でPaO₂/FIO₂が100以下を重症とします。敗血症などで肺の毛細血管の透過性が高まり、蛋白に富む液が肺胞に漏れ出すため、ピンク色の泡沫状の分泌物が出ることもあります。治療は原因の治療と、1回換気量を少なくし（予測体重あたり6 mL/kg程度）、PEEPをかける肺保護換気、腹臥位療法などです。