70 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。…
F問題 第70問
70 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴： 3 か月前に妻が死亡した後、約1 週間前から生きていくのが非常に辛いと悩んでいた。本日、自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見し、救急車を要請した。救急搬送中に10 分間のけいれんを認めた。本人が倒れていた部屋には空の瓶と遺書があった。既往歴： 高血圧症で降圧薬を内服している。生活歴： 息子と2 人暮らし。自宅で農業を営んでいる。家族歴： 特記すべきことはない。現 症： 意識レベルはJCSⅢ-100。身長169 cm、体重72 kg。体温38.8 ℃。心拍数120/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数32/分。SpO₂ 85 %（リザーバ付マスク10 L/分 酸素投与下）。瞳孔径は左右2.0 mm。対光反射は緩慢である。口の周囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い、全身の筋肉はけいれんしている。まず行う処置はどれか。
- (1)胃管挿入
- (2)気管挿管
- (3)全身冷却
- (4)大量輸液
- (5)中心静脈カテーテル留置
正答 (2)
正答は (2)。気管挿管です。
意識レベルはJCSⅢ-100と深い昏睡で、口の周りに吐物と唾液があり、酸素を投与してもSpO₂ 85％と低酸素血症があります。気道を自分で守れず、誤嚥と窒息の危険があり、気道分泌物も多い状態です。まず気管挿管で気道を確保し、確実な酸素化と換気を行います。救急の初期対応は、気道（A）、呼吸（B）、循環（C）の順に安定させるのが原則です。
【ほかの選択肢】
(1) 胃管挿入 誤り
毒物の除去を考える処置ですが、気道を確保しないまま行うと誤嚥を招きます
(3) 全身冷却 誤り
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発熱はけいれんや誤嚥による可能性があり、まず気道と呼吸を確保します
(4) 大量輸液 誤り 血圧は保たれています
(5) 中心静脈カテーテル留置 誤り 最初に行う処置ではありません
【あわせて】
空の瓶、農業、縮瞳、著明な発汗、唾液の増加、全身の筋のけいれん
（線維束性収縮）から、有機リン系農薬の中毒を疑う場面です。
気道分泌物が非常に多いので、早期の挿管と吸引が重要です。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問70（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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