1 歳10 か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。2 日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本…
F問題 第45問
1 歳10 か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。2 日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本日の夕方までは元気で食欲も良好であったが、夜になって発熱に気付いた。下痢や嘔吐はなく、排尿も良好であった。その後左右差のない全身を強直させるけいれんが出現し、2 分間持続した。1 歳2か月時に同様のけいれんの既往がある。予防接種は、予定どおり接種している。意識は清明。身長84 cm、体重11.2 kg。体温38.5 ℃。脈拍128/分、整。血圧100/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 99 %（room air）。皮膚のツルゴールの低下はない。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。咽頭に軽度の発赤を認める。鼓膜に異常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。項部硬直とKernig 徴候とを認めない。四肢の筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。救急外来での親への説明で適切なのはどれか。
- (1)「輸液が必要です」
- (2)「抗菌薬を投与します」
- (3)「ビタミンK を投与します」
- (4)「1 時間後に再度診察します」
- (5)「抗けいれん薬を投与します」
正答 (4)
正答は (4)。「1時間後に再度診察します」が適切です。
1歳10か月の児が、発熱の始まりとともに、左右差のない全身の強直性のけいれんを2分間起こし、すでに止まっています。けいれんの既往もあり、意識は清明で、髄膜刺激症状や神経の異常、脱水もありません。単純型の熱性けいれんと考えます。多くは自然に止まり、後遺症も残しません。ただ、髄膜炎や脳炎・脳症などの重い病気ではないことを確かめるため、少し時間をおいて意識の状態や全身の状態をもう一度診察します。親には、熱性けいれんの見通しと、次に起きたときの対応（時間を計る、横向きにする、口に物を入れない、5分以上続けば救急車を呼ぶ）を説明します。
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【ほかの選択肢】
(1) 「輸液が必要です」 誤り
脱水はなく、食欲も排尿も良好です
(2) 「抗菌薬を投与します」 誤り
咳と鼻汁のある上気道炎で、細菌感染を示す所見はありません
(3) 「ビタミンKを投与します」 誤り
乳児のビタミンK欠乏性出血症（頭蓋内出血）を防ぐための薬で、この状況には関係ありません
(5) 「抗けいれん薬を投与します」 誤り
けいれんはすでに止まっています。単純型の熱性けいれんでは、ジアゼパムの予防的な投与を全員に行う必要はありません
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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