53 歳の男性。突然生じた強い左背部痛を主訴に救急車で搬入された。2 年前から痛風で尿酸排泄促進薬を内服している。身長1…
B問題 第37問
53 歳の男性。突然生じた強い左背部痛を主訴に救急車で搬入された。2 年前から痛風で尿酸排泄促進薬を内服している。身長175 cm、体重91 kg。体温36.0 ℃。心拍数76/分、整。血圧162/92 mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球 多数/HPF、白血球1 ～5 /HPF。腹部超音波検査で左水腎症を認める。腹部エックス線写真で異常を認めない。次に行うべき検査はどれか。
- (1)FDG-PET
- (2)膀胱鏡検査
- (3)腹部単純CT
- (4)膀胱造影検査
- (5)腎シンチグラフィ
正答 (3)
正答は (3)。腹部単純CTです。
突然の片側の背部痛、肋骨脊柱角の叩打痛、血尿、超音波での水腎症から、尿管結石を考えます。痛風で尿酸排泄促進薬を使っており、尿中の尿酸が増えて尿酸結石ができやすい状態です。尿酸結石はX線を通す（X線透過性）ので腹部X線写真には写りませんが、単純CTでは写ります。単純CTは、結石の位置・大きさを確かめるのに最も優れた検査です。
【ほかの選択肢】
(1) FDG-PET 腫瘍の検索に使う 違う
(2) 膀胱鏡検査 膀胱の腫瘍などを見る検査で、尿管結石の診断には使わない 違う
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(4) 膀胱造影検査 膀胱尿管逆流などを調べる検査 違う
(5) 腎シンチグラフィ 左右の腎機能の割合を調べる検査で、結石の診断には使わない 違う
【尿酸結石の予防】
尿をアルカリ化（クエン酸製剤）し、水分を多くとり、尿酸の産生を抑える薬（尿酸生成抑制薬）に変えることを考えます。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問37（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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