医師

82 歳の女性。膵癌肝転移のため緩和ケア病棟に入院中である。1 週間前から食欲が低下し、徐々に食事摂取量が減少している。…

B問題　第36問

82 歳の女性。膵癌肝転移のため緩和ケア病棟に入院中である。1 週間前から食欲が低下し、徐々に食事摂取量が減少している。体重の変化はない。意識は清明。身長150 cm、体重36 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧108/58 mmHg。皮膚のツルゴールは低下している。口腔内の衛生状態は不良で、乾燥している。腹部は平坦、軟である。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球320 万、Hb 9.2 g/dL、Ht 30 %、白血球8,200、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 24 U/L、ALT 28 U/L、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL。栄養サポートチーム〈NST〉に介入依頼を行うことになった。この患者に対するNST の活動で正しいのはどれか。

正答 (2)
正答は (2)。口腔ケアの実施を提案することです。 栄養サポートチーム（NST）は、医師・看護師・管理栄養士・薬剤師・歯科医師・歯科衛生士・言語聴覚士などの多職種で、患者の栄養状態を評価し、主治医に栄養療法を提案するチームです。この患者は口の中の衛生状態が悪く乾燥しており、これが食欲低下や食事量の減少、誤嚥性肺炎の原因になります。口腔ケアで口の中を清潔に保ち、乾燥を防ぐことは、終末期でも食べる楽しみを支えるために大切です。 【ほかの選択肢】 (1) 胃瘻造設を提案する　　終末期の癌で、予後や本人の希望を考えると、まず提案するものではない　誤り
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(3) 緩和ケアチームとは独立して活動する　　緩和ケアのチームと連携して、本人の目標に合った栄養のあり方を考える　誤り (4) 体重が4 kg以上減ってから介入する　　栄養障害は早く見つけて早く介入するのが原則　誤り (5) 主治医の許諾は不要　　NSTは提案を行い、栄養療法は主治医の判断・指示で行う　誤り

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問36（厚生労働省 公表）出典元ページ

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