75 歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。…
C問題 第69問
75 歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。現病歴： 3 年前から、就寝中に大きな声で寝言を言ったり、手足をバタバタ動かしたりしていることに妻が気付いていた。同時期から高度な便秘を自覚するようになった。1 年前から、物忘れが多くなり、日付や予定を何度も妻に確認するようになった。同時期から、①壁の模様や汚れを見て、虫が這っていると言って殺虫剤を噴霧するようになった。②入浴はひとりで可能で、③尿失禁はないが、日によっては、妻が話しかけても反応が鈍く、友人に会っても④あいさつをしなくなった。また、⑤自分が無力だと考えるようになった。1 か月前からは、動作が遅くなり、転びやすくなったため心配した家族に付き添われて受診した。既往歴： 60 歳から高血圧症で降圧薬を服用している。生活歴： 70 歳の妻と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴： 父は脳梗塞で70 歳時に死亡。母は胃癌で65 歳時に死亡。現 症： 意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール16 点（30 点満点）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉19 点（30 点満点）。脳神経に異常を認めない。四肢に筋力低下は認めない。四肢に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski 徴候は陰性。歩行はやや前傾姿勢で、歩幅は小刻みである。この患者で認める可能性が高いのはどれか。
- (1)失 語
- (2)運動失調
- (3)感覚障害
- (4)項部硬直
- (5)起立性低血圧
正答 (5)
正答は (5)。起立性低血圧です。
認知機能の低下（HDS-R 16点、MMSE 19点）に加えて、はっきりした幻視（虫が這っている）、日による反応の差（認知機能の変動）、数年前からのレム睡眠行動異常症（寝言・手足の動き）、パーキンソニズム（筋強剛、前傾姿勢、小刻み歩行）がそろい、レビー小体型認知症です。レビー小体は自律神経にもたまるため、便秘、起立性低血圧、排尿障害などの自律神経障害がよくみられます。起立性低血圧は転倒や失神の原因にもなります。
【ほかの選択肢】
(1) 失語 前頭側頭型認知症（進行性失語）やAlzheimer型認知症の進行例でみられる。レビー小体型認知症の特徴ではない 違う
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(2) 運動失調 小脳の障害の所見 違う
(3) 感覚障害 末梢神経障害などの所見 違う
(4) 項部硬直 髄膜炎・くも膜下出血の所見 違う
【抗精神病薬に注意】
レビー小体型認知症の人は抗精神病薬に過敏で、パーキンソニズムの悪化や意識障害を起こしやすいので、使うときは慎重にします。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問69（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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