医師

30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。…

C問題　第67問

30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：　格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。既往歴：　特記すべきことはない。生活歴：　一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：　父が大腸癌。現　症：　来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧102/72 mmHg。 呼吸数18/分。SpO₂ 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。検査所見：　血液所見：赤血球489 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO₂ 43 Torr、PaO₂ 84 Torr、HCO₃　28 mEq/L。胸部単純CT（別冊No. 12）を別に示す。行うべき対応はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第67問の図
正答 (4)
正答は (4)。胸腔ドレーン挿入です。 外傷性の左血胸で、液体（血液）が胸腔にたまっています。血胸の基本的な対応は胸腔ドレーンを入れて血液を外へ出すことです。血液を抜くことで押されていた肺がふくらんで呼吸が改善し、どのくらい出血しているか（出てくる量と速さ）を把握できます。ドレーンから大量の出血が続くときは、開胸による止血術を考えます。 【ほかの選択肢】 (1) 経過観察　　血胸があり、たまった血液を出す必要がある　違う (2) β遮断薬投与　　外傷の出血には使わない。大動脈解離の降圧などで使う　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う
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(3) 気管挿管陽圧換気　　意識は清明で、ドレナージを先に行う。気胸が隠れていると陽圧換気で緊張性気胸になるおそれもある　違う (5) NPPV　　同じく、まず胸腔の血液を抜くことが必要　違う 【血胸のドレーン】 血液は背側の低い所にたまるので、太めのドレーンを中腋窩線あたりから 背側へ向けて入れます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問67（厚生労働省 公表）出典元ページ

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