医師

19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。…

E問題　第48問

19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：　1 週間前から上気道炎症状があった。3 日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。既往歴：　小児期に気管支喘息。生活歴：　喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。家族歴：　母親と弟は気管支喘息。現　症：　意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧100/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。下腿浮腫は認めない。検査所見：　血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %）、血小板22 万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。救急外来で治療を行い、症状が安定したため帰宅となった。翌日の外来受診時に処方すべき薬剤はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。吸入副腎皮質ステロイド/長時間作用性β₂刺激薬配合剤です。 救急外来で発作を治療した後は、喘息の本態である気道の慢性炎症を抑える長期管理薬を始めます。長期管理の中心は吸入副腎皮質ステロイド〈ICS〉で、今回のように救急受診するほどの発作を起こした患者では、ICSに長時間作用性β₂刺激薬〈LABA〉を組み合わせた配合剤がよく使われます。 【ほかの選択肢】 (1) 利尿薬　誤り　心不全の薬です (2) 抗ヒスタミン薬　誤り　喘息の長期管理の中心にはなりません (3) マクロライド系抗菌薬　誤り
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　　細菌感染の所見はなく、きっかけはウイルス性上気道炎と考えられます (4) 吸入長時間作用性抗コリン薬　誤り 　　ICS（とLABA）で十分に管理できないときに追加する薬で、単独では使いません 【ICSを先に置く理由】 LABAを単独で使うと、炎症が抑えられないまま症状だけが隠れて重い発作の危険が増えるので、喘息ではLABAは必ずICSと一緒に使います。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ

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