75 歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査でS 状結腸癌と診断され、結腸切除を予定…
F問題 第46問
75 歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査でS 状結腸癌と診断され、結腸切除を予定している。約15 年前から糖尿病を指摘され治療中である。喫煙は約20 本/日であったが、5 年前から禁煙している。飲酒は焼酎1合/日。身長162 cm、体重59 kg。体温36.6 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腹部に圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖3＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖180 mg/dL、HbA1c 7.1 %（基準4.9～6.0）。この患者の周術期血糖コントロールの目的で適切なのはどれか。
- (1)創感染の予防
- (2)脳血管障害の予防
- (3)心血管イベントの予防
- (4)深部静脈血栓症の予防
- (5)糖尿病性神経障害の予防
正答 (1)
正答は (1)。創感染の予防です。
手術の前後に血糖が高い状態が続くと、白血球の働き（遊走・貪食・殺菌）が落ちて、手術部位感染（創感染、縫合不全、腹腔内膿瘍）が起こりやすくなります。大腸の手術は手術部位感染の多い手術なので、周術期の血糖コントロールの主な目的は感染の予防です。一方で、血糖を下げすぎると低血糖の危険があるため、周術期はインスリンを使って、極端な高血糖も低血糖も避ける範囲に保ちます。
【ほかの選択肢】
(2) 脳血管障害の予防 誤り
(3) 心血管イベントの予防 誤り
(5) 糖尿病性神経障害の予防 誤り
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どれも長い期間の血糖管理で防ぐ慢性の合併症で、手術の前後の短い期間の血糖コントロールの目的ではありません
(4) 深部静脈血栓症の予防 誤り
早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法、抗凝固薬で予防します
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問46（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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