43 歳の男性。持続する咳、痰および労作時呼吸困難を主訴に来院した。小児期から風邪をひきやすく20 歳台から咳と痰の回数…
F問題 第52問
43 歳の男性。持続する咳、痰および労作時呼吸困難を主訴に来院した。小児期から風邪をひきやすく20 歳台から咳と痰の回数が増加した。2 年前から膿性痰が1 日中持続し息切れを自覚するようになった。自宅近くの診療所で抗菌薬を処方され症状は少し改善したが、再燃したため紹介受診した。喫煙歴はない。意識は清明。体温36.9 ℃。脈拍76/分、整。血圧116/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 97 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は両側下胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で両側中・下肺野を中心にびまん性粒状陰影を認めた。胸部単純CT でびまん性小葉中心性粒状影を認めた。診断はどれか。
- (1)肺気腫
- (2)粟粒結核
- (3)気管支拡張症
- (4)慢性気管支炎
- (5)びまん性汎細気管支炎
正答 (5)
正答は (5)。びまん性汎細気管支炎です。
小児期から風邪をひきやすく（慢性副鼻腔炎の合併が多い）、20歳代から咳・痰が増え、膿性痰が1日中続き、労作時呼吸困難が進んでいる、喫煙歴のない43歳の男性です。両側下胸部のcoarse crackles、胸部エックス線写真での両側中下肺野のびまん性粒状影、胸部CTでのびまん性の小葉中心性粒状影から、びまん性汎細気管支炎〈DPB〉と考えられます。呼吸細気管支を中心とした慢性の炎症で、日本や東アジアに多く、HLA-B54との関連が知られています。寒冷凝集素価の上昇も特徴です。治療は、エリスロマイシンなどの少量マクロライド系抗菌薬の長期投与です。
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【ほかの選択肢】
(1) 肺気腫 誤り 喫煙者に多く、CTで低吸収域（肺胞の破壊）を認めます
(2) 粟粒結核 誤り
ランダムに分布する微細な粒状影で、急性の発熱を伴うことが多い
(3) 気管支拡張症 誤り CTで拡張した気管支（輪状影、線路状影）が主な所見です
(4) 慢性気管支炎 誤り 喫煙者に多く、小葉中心性の粒状影は典型ではありません
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問52（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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