医師

15 歳の女子。定期受診で来院した。10 歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され、小児科に通院している。少量グ…

F問題　第44問

15 歳の女子。定期受診で来院した。10 歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され、小児科に通院している。少量グルココルチコイド、ミコフェノール酸モフェチル及びヒドロキシクロロキンを内服し病状は安定している。13 歳時にひとりで薬の管理をさせたところ、処方数と残薬数が合わないことから怠薬が判明した。以後、母親が薬の管理をしている。発達に問題はなく、学校の成績は良好で、今春、志望校に合格した。高校生になると忙しくなるので、本人を連れて受診できるか、母親が心配している。患者は質問に答えるのみで、自らの発言はない。高校進学を前に将来的な内科への移行を見据え、今後の管理を話し合うことにした。適切な対応はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。本人に自身の病気をどれくらい理解しているか確認する、が適切です。 小児期に発症した慢性の病気の患者は、成人になると小児科から内科（成人診療科）へ移ります（移行期医療）。この移行に向けて、患者が自分の病気と治療を理解し、薬の管理や受診、症状の伝え方などを自分でできるように、少しずつ準備していきます（自立支援）。この患者は、質問に答えるだけで自分からは話しません。まず本人が自分の病気をどれくらい理解しているかを確かめ、足りない所を本人に分かる言葉で補うことから始めます。そのうえで、本人と母親と一緒に、できることから段階的に本人に任せていきます。
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【ほかの選択肢】 (1) 以前の怠薬歴を注意する　誤り 　　責めるだけでは自立につながりません (2) 本人のみに薬の自己管理をさせる　誤り 　　以前に怠薬があったので、急に全部任せるのではなく、母親の支えを受けながら段階的に移します (3) 自宅での内服管理は引き続き母親に任せる　誤り 　　いつまでも本人が自分で管理できるようになりません (4) 母親のみに通院してもらい処方箋を発行する　誤り 　　本人を診察せずに処方することはできず（無診察治療の禁止）、自立の妨げにもなります

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ

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