医師

1歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から39～40 ℃の発熱が続いていたが、活気良好であったた…

F問題　第54問

1歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から39～40 ℃の発熱が続いていたが、活気良好であったため自宅で様子をみていた。昨夜、母親が皮疹に気付いたという。意識は清明。体温39.4 ℃。脈拍144/分、整。血圧84/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 100 %（room air）。受診時の患児の顔面、上腕および背部の写真（別冊No. 5Ａ～Ｃ）を別に示す。口唇と舌に発赤を認める。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5 cm のリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。血液所見：赤血球400 万、Hb 11.5 g/dL、Ht 34 %、白血球17,600（桿状核好中球5 %、分葉核好中球62 %、単球4 %、リンパ球29 %）、血小板45 万、フィブリノゲン420 mg/dL（基準186～355）。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 240 U/L、ALT 225 U/L、LD 380 U/L（基　準202～437）、尿　素　窒　素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.0 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。必要な検査はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第54問の写真（1/2）医師 2025年（令和7年） 第54問の写真（2/2）
正答 (4)
正答は (4)。心エコー検査です。 【図の見どころ】 顔面（5A）：両眼の眼球結膜が赤く充血しています。目やには 　ほとんどありません（非化膿性）。 上腕（5B）：BCG接種の跡が赤く腫れ、針の跡が点状に浮き出ています。 背部（5C）：形の定まらない赤い発疹（不定形発疹）が広がっています。 5日間の発熱、両側の眼球結膜の充血、口唇・舌の発赤（いちご舌）、不定形発疹、四肢末端の紅斑と浮腫、頸部リンパ節の腫れがそろっており、川崎病です。BCG接種部位の発赤も、乳幼児の川崎病に特徴的な所見です。血小板とフィブリノゲンの上昇、AST・ALTの上昇、低アルブミン血症、低ナトリウム血症も、炎症の強い川崎病でよくみられます。最も大切な合併症は冠動脈瘤なので、心エコー検査で冠動脈の拡大・瘤がないかを調べます（診断時と、その後も繰り返し確かめます）。治療は免疫グロブリン大量療法とアスピリンです。
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【ほかの選択肢】 (1) 眼底検査　誤り　診断や合併症の評価には役立ちません (2) 皮膚生検　誤り　発疹は非特異的で、診断には使いません (3) 頸部造影CT　誤り 　　リンパ節の腫れは川崎病の症状で、被ばくや造影剤を使って調べる必要はありません (5) 心筋血流シンチグラフィ　誤り 　　冠動脈瘤がある患者の、後の心筋虚血の評価に使うことがありますが、急性期にまず行う検査ではありません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問54（厚生労働省 公表）出典元ページ

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