4 歳の女児。喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。夕方から咳嗽と軽い喘鳴とが出現し、夕食は少量のみ摂取した。就寝前から…
F問題 第37問
4 歳の女児。喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。夕方から咳嗽と軽い喘鳴とが出現し、夕食は少量のみ摂取した。就寝前から咳嗽および喘鳴が増悪し、眠ることができなかった。これまで同様のエピソードを繰り返しているが、今回が最も苦しいという。意識は清明。身長100 cm、体重18 kg。体温36.4 ℃。脈拍140/分、整。血圧84/56 mmHg。呼吸数48/分。SpO₂ 93 %（room air） 。活気不良。顔色不良。口唇チアノーゼは認めない。心音に異常を認めない。胸部聴診上、両側にwheezes を聴取する。腹部は平坦、軟。胸骨上窩と肋間腔とに陥没呼吸を認める。途切れるが会話は可能であった。胸部エックス線写真では肺の過膨張を認めた。この患者でみられるのはどれか。
- (1)嗄 声
- (2)呼気延長
- (3)犬吠様咳嗽
- (4)無呼吸発作
- (5)レプリーゼ
正答 (2)
正答は (2)。呼気延長です。
同じような発作を繰り返している4歳の女児で、夜間に増悪する咳嗽と喘鳴、両側のwheezes、胸骨上窩と肋間の陥没呼吸、途切れ途切れの会話、SpO₂ 93％、肺の過膨張があります。小児の気管支喘息の中発作から大発作程度の発作です。気管支が狭くなり、息を吐き出しにくくなるので、呼気が延長し、呼気時に喘鳴が聞かれます。
【ほかの選択肢】
(1) 嗄声 誤り 喉頭（声帯）の病変で起こり、クループなどでみられます
(3) 犬吠様咳嗽 誤り
犬が吠えるような咳で、ウイルス性のクループ症候群
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（喉頭気管炎）に特徴的です。吸気性喘鳴を伴います
(4) 無呼吸発作 誤り 乳児の百日咳やRSウイルス感染症などでみられます
(5) レプリーゼ 誤り
百日咳の痙咳期に、咳込みの後で息を吸うときに出る
笛のような音です
【あわせて】
陥没呼吸、会話が途切れる、SpO₂の低下は、発作の強さを判断する
大切な所見です。短時間作用性β₂刺激薬の吸入と酸素投与を行い、改善が乏しければ全身性ステロイドを使います。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問37（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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