医師

76 歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。…

F問題　第61問

76 歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。現病歴：　3 か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。既往歴：　1 年4 か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6 か月ごとに定期通院中。生活歴：　70 歳まで会社役員。妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1 ～2 合/日を40 年間。家族歴：　弟が慢性肝炎。現　症：　意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温35.8 ℃。心拍数48/分、整。血圧98/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 97 %（room air）。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球362 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,100、血小板14 万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 32 U/L、LD 220 U/L（基準124～222）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖92 mg/dL、総コレステロール288 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L、TSH 98μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₃1.8 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT₄0.1 ng/dL（基準0.8～2.2）、コルチゾール12.4μg/dL（基準5.2～12.6）。CRP 0.1 mg/dL。心電図は洞性徐脈でST-T 変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48 %。この患者の血液検査で高値と予想されるのはどれか。2 つ選べ。

正答 (3)(4)
正答は (3)と(4)。クレアチンキナーゼとLDLコレステロールです。 甲状腺機能低下症で上がる代表的な検査値です。 (3) クレアチンキナーゼ〈CK〉甲状腺ホルモンの不足で筋の代謝が落ち（甲状腺機能低下性ミオパチー）、筋からCKが漏れ出して上がります (4) LDLコレステロール甲状腺ホルモンは肝臓のLDL受容体を増やす働きがあります。不足するとLDLの取り込みが減り、血中のLDLコレステロールが上がります（この患者の総コレステロール288 mg/dLも同じ理由です） 脂質異常症をみたら、甲状腺機能低下症などの二次性の原因がないかを確かめることが大切です。
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【ほかの選択肢】 (1) ALP　誤り 　　骨の代謝が落ちるため、甲状腺機能低下症ではむしろ低めになります。 　　ALPが上がるのは甲状腺機能亢進症（骨代謝の亢進）です (2) アルブミン　誤り　上がる理由はありません (5) 抗TSH受容体抗体〈TRAb〉　誤り 　　Basedow病で陽性になる抗体です。この患者の機能低下は放射線による甲状腺の障害が原因と考えられます

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問61（厚生労働省 公表）出典元ページ

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