医師

76 歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。…

F問題　第60問

76 歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。現病歴：　3 か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。既往歴：　1 年4 か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6 か月ごとに定期通院中。生活歴：　70 歳まで会社役員。妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1 ～2 合/日を40 年間。家族歴：　弟が慢性肝炎。現　症：　意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温35.8 ℃。心拍数48/分、整。血圧98/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 97 %（room air）。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球362 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,100、血小板14 万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 32 U/L、LD 220 U/L（基準124～222）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖92 mg/dL、総コレステロール288 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L、TSH 98μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₃1.8 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT₄0.1 ng/dL（基準0.8～2.2）、コルチゾール12.4μg/dL（基準5.2～12.6）。CRP 0.1 mg/dL。心電図は洞性徐脈でST-T 変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48 %。この患者で予測される身体所見はどれか。2 つ選べ。

正答 (4)(5)
正答は (4)と(5)。非圧痕性浮腫とアキレス腱反射弛緩相遅延です。 寒がり、倦怠感、動作緩慢、便秘、徐脈、低体温、皮膚の乾燥があり、TSH 98 μU/mLと著しく高く、FT₃・FT₄が低いので、原発性の甲状腺機能低下症です。1年4か月前の中咽頭癌に対する化学放射線療法で、頸部に放射線が当たったことが原因と考えられます（放射線治療後の甲状腺機能低下症は、治療の数か月〜数年後に起こります）。総コレステロールの上昇も甲状腺機能低下症でよくみられます。 (4) 非圧痕性浮腫皮下にムコ多糖類（グリコサミノグリカン）がたまる粘液水腫で、押してもへこみが残りません。顔や手、すねに目立ちます
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(5) アキレス腱反射弛緩相遅延腱をたたいた後、足が元に戻るのがゆっくりになります。甲状腺機能低下症の特徴的な所見です 【ほかの選択肢】 (1) 多毛　誤り 　　甲状腺機能低下症では、むしろ毛が抜けやすく、眉毛の外側が薄くなります。多毛はCushing症候群やアンドロゲン過剰でみられます (2) 甲状腺圧痛　誤り 　　亜急性甲状腺炎の所見です (3) 両手指振戦　誤り 　　甲状腺機能亢進症の所見です

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問60（厚生労働省 公表）出典元ページ

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