18 歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。…
B問題 第50問
18 歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。現病歴： 幼少時に発達の遅れや偏りは指摘されていない。高校1 年生までは成績優秀だったが、2 年生のころから意欲や集中力が低下し、成績が落ちた。3 年生から不登校となり、高校中退後は引きこもりがちな生活を送っている。両親によると最近、自室から独り言や笑い声が聞こえる。既往歴： 特記すべきことはない。生活歴： 両親と3 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴： 父がうつ病。現 症： 意識は清明。身長164 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍72 分、整。血圧122/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO₂ 99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。診察室ではそわそわと落ち着きなく歩き回り、質問に対して的外れな回答をすることもあり、会話が成立しにくい。「何となく悪いことが起きそうな気がする」「世界がなくなってしまう」「知らない人が自分を見ている」と言う。診断はどれか。
- (1)うつ病
- (2)統合失調症
- (3)パーソナリティ症
- (4)自閉スペクトラム症
- (5)双極症〈双極性障害〉
正答 (2)
正答は (2)。統合失調症です。
思春期（高校2年生）から意欲・集中力が落ちて成績が下がり、不登校・引きこもりになっています（陰性症状、社会機能の低下）。最近は独り言と空笑（幻聴を思わせる）、被害妄想・注察妄想・妄想気分、落ち着きのなさ、的外れな応答（まとまりのない会話）が出ています（陽性症状）。意識は清明で、神経学的な異常もありません。10歳代後半〜30歳代に発症しやすい統合失調症です。治療は抗精神病薬が中心で、心理社会的な支援を組み合わせます。
【ほかの選択肢】
(1) うつ病 意欲低下はうつ病でも出るが、妄想気分・注察妄想・独語・空笑はうつ病の症状ではない 違う
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(3) パーソナリティ症 長く続く考え方・行動の偏りで、成績優秀だった人が症状とともに変わる経過ではない 違う
(4) 自閉スペクトラム症 幼少期から発達の偏りがある。幼少時に指摘されていない 違う
(5) 双極症 躁状態とうつ状態をくり返す。躁の症状はない 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問50（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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