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78 歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに1 日30 分程度のウォーキングをしていたが、最近、15…

B問題　第32問

78 歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに1 日30 分程度のウォーキングをしていたが、最近、15 分くらいしか歩行できなくなり、自宅でつまずくことが多くなった。膝の痛みはないが、軽度の腰痛があるため受診した。生来健康であり既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を週に3 回。身長153 cm、体重57 kg。BMI 24.4。神経診察で異常を認めない。腰椎エックス線写真で軽度の変形性脊椎症の所見を認めた。この患者に対する指導で適切なのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」です。 歩ける時間が短くなり、つまずくことが増えた高齢者で、筋力とバランスの低下（ロコモティブシンドロームやフレイルの入り口）が考えられます。神経の異常はなく、腰痛は軽度です。転倒と骨折を防ぐため、片足立ち（バランス）とスクワット（下肢の筋力）などの運動を、転倒に注意しながら続けるよう勧めます。 【ほかの選択肢】 (1) 「禁酒をしましょう」　　飲酒はビール350 mLを週3回で、適量の範囲　誤り (2) 「外出は控えましょう」　　活動が減り、筋力低下と閉じこもりを進める　誤り
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(3) 「体重を減らしましょう」　　BMI 24.4で肥満ではない。高齢者の減量は筋肉量の低下を招くことがある　誤り (4) 「ベッド上で安静にしましょう」　　腰痛でも安静は勧められず、筋力低下を進める　誤り

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問32（厚生労働省 公表）出典元ページ

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