助産師

A さん（37 歳、初産婦）は身長155 cm、非妊時体重48 kg で妊娠経過は順調であった。13 時に陣痛発来し、1…

午前　第46問

A さん（37 歳、初産婦）は身長155 cm、非妊時体重48 kg で妊娠経過は順調であった。13 時に陣痛発来し、15 時に夫に付き添われて入院した。入院時、内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度60 %、Station－3、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は中央、矢状縫合は横径に一致し、小泉門は3 時の方向に触れ、未破水である。陣痛間欠5 ～6 分、陣痛発作30 秒。胎児心拍数基線は145 bpm であった。陣痛開始から14 時間経過し、陣痛間欠は2 分、陣痛発作は50 秒になった。子宮収縮に伴い、最下点90～100 bpm の一過性徐脈が出現し始めた。このときの内診所見は、子宮口全開大、Station＋3、陰裂や肛門の哆開はない。小泉門が先進し矢状縫合は縦径に一致している。A さんは「おしりが押される感じです」と言いながら、陣痛発作時は深呼吸で乗りきっている。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。陣痛発作時は深呼吸を続けてもらいます。 子宮口は全開大し、Station＋3 で小泉門が先進、矢状縫合が縦径に一致しています。陰裂や肛門の哆開はまだなく、A さんは肛門の圧迫感を感じながらも深呼吸で陣痛を乗りきれています。子宮収縮にともなう一過性徐脈は最下点90〜100 bpm で、分娩第2期にみられる軽度のものと考えられ、急速遂娩の適応ではありません。自然な努責感が強くなるまでは、深呼吸で陣痛を受け流してもらい、体力を温存します。 【ほかの選択肢】 (1) 急速遂娩を開始　母児の状態に急速遂娩を要する所見はない　誤り
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(2) 短息呼吸に切り替え　短息呼吸は児頭の発露のころに、いきみを逃がすために使う　誤り (4) Valsalva 法で努責を誘導　声門を閉じて長く強くいきませる方法は、母体の疲労や胎児の低酸素につながるため勧められない。自然な努責感に合わせる　誤り

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問46（厚生労働省 公表）出典元ページ

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