A さん（39 歳、初産婦）は身長158 cm、体重58 kg、特記すべき合併症はない。妊娠41 週3 日、予定日超過の…
午後 第41問
A さん（39 歳、初産婦）は身長158 cm、体重58 kg、特記すべき合併症はない。妊娠41 週3 日、予定日超過のため、オキシトシンの点滴静脈内注射による分娩誘発が9 時から開始された。22 時、A さんの子宮は軟らかく、子宮腔内からの暗赤色の出血が続いている。会陰裂傷縫合部からも血液がしみ出すようになった。検査所見は、赤血球267万/μL、Hb 6.8 g/dL、Ht 23 %、白血球6,400/μL、血小板7 万/μL、フィブリノゲン92 mg/dL。A さんは呼びかけには開眼し、皮膚は湿っている。バイタルサインは、体温37.5 ℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧79/58 mmHg。酸素マスクで酸素が投与され、オキシトシンを加えた乳酸加リンゲル液の点滴静脈内注射が行われている。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。2 つ選べ。
- (1)輸 血
- (2)子宮摘出
- (3)乳頭刺激
- (4)裂傷縫合部の再縫合
- (5)子宮腔内バルーンタンポナーデ
正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。輸血と子宮腔内バルーンタンポナーデです。
SI ＝ 120 ÷ 79 ≒ 1.5 で、出血量は約2.5 L と推測されます。血小板7万/μL、フィブリノゲン92 mg/dL（150 mg/dL 未満）と凝固因子が消費され、縫合部からも血液がしみ出しているので、産科 DIC を起こしていると考えます。産科危機的出血として、赤血球製剤と新鮮凍結血漿の輸血を急いで行います。子宮が軟らかい弛緩出血には、子宮腔内バルーンタンポナーデで子宮の内側から圧迫して止血します。
【ほかの選択肢】
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(2) 子宮摘出 輸血やバルーンタンポナーデなどの保存的な止血で止まらない場合に検討する 誤り
(3) 乳頭刺激 出血性ショックの状態では止血の効果が足りない 誤り
(4) 裂傷縫合部の再縫合 縫合部からのしみ出しは凝固障害によるもので、再縫合しても止まらない 誤り
出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問41（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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