助産師

A さん（31 歳、1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調であった。妊娠38 週6 日に陣痛発来し…

午後　第42問

A さん（31 歳、1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調であった。妊娠38 週6 日に陣痛発来し、2 時に入院した。分娩第2 期遷延のためオキシトシンを用いて陣痛を促進し、23 時に2,980 g の男児を出産した。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後、5 分後ともに9 点であった。分娩所要時間22 時間、分娩時出血量450 mL、会陰裂傷Ⅱ度、分娩後2 時間の母児の経過は良好であった。分娩後3 時間に訪室すると「縫合部がだんだん痛くなってきました。夜中で眠りたいのに痛みで眠れそうもありません」と訴えた。会陰部の観察をしたところ、創部に軽度の腫脹がみられたが離開や血腫はなかった。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の内服を提案します。 会陰裂傷Ⅱ度の縫合部が、時間とともに痛くなっています。創部は軽く腫れていますが、離開や血腫はなく、縫合後の通常の炎症による痛みと考えられます。痛みで眠れないと訴えているので、医師の指示（約束指示）に基づいて鎮痛薬（NSAIDs）の内服を提案し、休めるようにします。 【ほかの選択肢】 (1) 医師の診察を要請　血腫や離開など異常の所見はなく、すぐに診察を求める状況ではない　誤り (2) 会陰部の温罨法　分娩直後の腫れのある時期は、温めると腫れや出血が強まる。この時期は冷罨法を使う　誤り (3) 仰臥位を保つ　体位の制限は必要ない。創部に負担の少ない側臥位など楽な姿勢でよい　誤り

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問42（厚生労働省 公表）出典元ページ

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