助産師

A さん（31 歳、1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調であった。妊娠38 週6 日に陣痛発来し…

午後　第43問

A さん（31 歳、1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調であった。妊娠38 週6 日に陣痛発来し、2 時に入院した。分娩第2 期遷延のためオキシトシンを用いて陣痛を促進し、23 時に2,980 g の男児を出産した。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後、5 分後ともに9 点であった。分娩所要時間22 時間、分娩時出血量450 mL、会陰裂傷Ⅱ度、分娩後2 時間の母児の経過は良好であった。A さんの乳房はⅢ型で、短乳頭である。第1 子は混合栄養であったため、今回は母乳栄養を希望している。産褥3 日、乳房は全体的に温かく乳房緊満軽度あり、乳腺の開口数3 ～4 本、乳輪部の圧迫で乳汁がにじむ。左乳頭に水疱がある。たて抱きで授乳しており、児頭の支えが不安定になっている。A さんは「おっぱいが張って痛いし、赤ちゃんもうまく吸ってくれません」と話す。体温37.2 ℃、脈拍78/分。子宮収縮は良好である。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。脇抱き（フットボール抱き）での授乳を勧めます。 A さんはⅢ型の乳房で短乳頭、乳頭に水疱があり、たて抱きでは児頭の支えが不安定で、深く吸着できていないと考えられます。脇抱きは、児の体を母親の脇に抱え、手のひらで首と頭をしっかり支えられるため、吸着の様子が見やすく、深く含ませやすい抱き方です。乳頭の傷の部位への負担も変えられます。 【ほかの選択肢】 (1) 直接授乳を中止　水疱は抱き方と吸着を直すことで改善できる。中止すると母乳の分泌も落ちる　誤り (2) 乳房全体を冷罨法　緊満は軽度で、冷やすより効果的な授乳で乳汁を出すことが大切　誤り (4) 緊満がなくなるまで搾乳　搾りすぎるとかえって分泌が増え、緊満が強くなる　誤り

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ

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