助産師

A さん（31 歳、1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調であった。妊娠38 週6 日に陣痛発来し…

午後　第44問

A さん（31 歳、1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調であった。妊娠38 週6 日に陣痛発来し、2 時に入院した。分娩第2 期遷延のためオキシトシンを用いて陣痛を促進し、23 時に2,980 g の男児を出産した。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後、5 分後ともに9 点であった。分娩所要時間22 時間、分娩時出血量450 mL、会陰裂傷Ⅱ度、分娩後2 時間の母児の経過は良好であった。退院2 週、A さんから「昨夜から左のおっぱいが痛いです。朝食後、急に寒気がして熱を測ったら38.6 ℃ありました」と病院に電話があり、母乳外来を受診するよう勧めた。30 分後、A さんは夫に付き添われて来院した。このときの観察項目で優先度が高いのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。乳房の硬結の有無を優先して観察します。 左乳房の痛みに続いて、急な悪寒と38.6 ℃の発熱が出ています。乳汁のうっ滞や細菌感染による乳腺炎が考えられます。乳腺炎では乳房の一部に痛みのあるしこり（硬結）、発赤、熱感がみられ、膿瘍になると波動を触れることもあります。硬結の有無と範囲を確かめることが、診断と重症度の判断に最も重要です。 【ほかの選択肢】 (1) 乳房の外傷　外傷の既往をうかがわせる情報はない　誤り (2) 副乳の有無　発熱と乳房の痛みの原因の判断には関係が薄い　誤り (3) 乳頭亀裂の有無　細菌の入り口として観察はするが、まず乳腺炎の所見である硬結を確かめる　誤り (5) 乳房の大きさの左右差　優先度は低い　誤り

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ

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