A さん（37 歳、2 回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指…
午後 第42問
A さん（37 歳、2 回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指摘はなかった。妊娠40 週5 日、前期破水で入院した。午前8 時には、第2 頭位で内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は後方であった。午前10 時、自然に陣痛が発来し、正午での陣痛間欠は5 分、陣痛発作40 秒であった。内診所見は、子宮口7 cm 開大、展退度80 %、Station＋1、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は中で、発作時には1時方向に先進した大泉門がStation＋2 で触れる。このときのアセスメントで正しいのはどれか。
- (1)正常経過
- (2)微弱陣痛
- (3)高在縦定位
- (4)前方前頭位
- (5)低在横定位
正答 (4)
正答は (4)。前方前頭位です。
内診で、先進しているのは大泉門で、母体の前方（1時方向）に触れています。正常な後頭位では小泉門が先進するので、児頭が屈曲せずに反屈した姿勢で、大泉門が前方に向いた前方前頭位（反屈位の一つ）と判断します。前方前頭位では、児頭が大きい周囲径で産道を通るため、分娩が長引いたり、吸引分娩が必要になったりすることがあります。
【ほかの選択肢】
(1) 正常経過 大泉門が先進しており、回旋の異常がある 誤り
(2) 微弱陣痛 子宮口7〜8 cm での目安は陣痛周期6分以上など。この産婦は周期が約5分40秒で、陣痛発来から2時間で子宮口7 cm まで進んでおり、微弱陣痛とはいえない 誤り
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(3) 高在縦定位 児頭が骨盤入口で矢状縫合が縦径に一致したまま下降しない状態 誤り
(5) 低在横定位 児頭が低い位置で矢状縫合が横径のまま回旋しない状態。この児は小泉門ではなく大泉門が先進している 誤り
出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問42（厚生労働省 公表）出典元ページ
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