助産師

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週6 日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前3 時に分娩予定の産婦人科を受診…

午後　第43問

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週6 日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前3 時に分娩予定の産婦人科を受診した。胎児は頭位、子宮口5 cm 開大、展退度80 %、Station－1。無痛分娩を希望し、硬膜外麻酔により痛みが緩和された。午前11 時に子宮口全開大、Station＋4、午後2 時に子宮口全開大、Station＋4、矢状縫合は縦で小泉門が0 時方向に触れる。分娩停止の適応で鉗子遂娩術が実施されることになった。A さんは午後2 時15 分に2,952 g の女児を鉗子分娩で出産し、午後2 時20 分に胎盤が娩出された。胎盤が娩出された直後より、暗赤色の血液が腟内から吹き出した。子宮は軟らかく子宮底の触知が困難である。まず行うべき処置はどれか。

正答 (1)
正答は (1)。子宮双手圧迫法をまず行います。 胎盤娩出の直後から暗赤色の血液が吹き出し、子宮が軟らかく子宮底が触れにくいのは、子宮の収縮が悪い弛緩出血です。まず人を呼び、子宮底のマッサージと子宮双手圧迫法で子宮を圧迫して出血を減らし、同時に子宮収縮薬の投与、輸液の準備などを進めます。 【ほかの選択肢】 (2) 子宮動脈塞栓術　圧迫や子宮収縮薬、バルーンなどで止まらないときの治療　誤り (3) 子宮内容除去術　胎盤の遺残などに行う処置で、まず行う止血の処置ではない　誤り (4) 子宮腔内バルーンタンポナーデ　双手圧迫や子宮収縮薬で止まらない場合に行う　誤り

出典：2025年（令和7年） 助産師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ

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