A ちゃん（生後2 時間、男児）の母親（経産婦）は妊娠前から10 本/日の喫煙をし、妊娠判明後も禁煙できなかったが、それ…
午後 第45問
A ちゃん（生後2 時間、男児）の母親（経産婦）は妊娠前から10 本/日の喫煙をし、妊娠判明後も禁煙できなかったが、それ以外に妊娠、分娩経過で異常はなかった。Aちゃんは在胎40 週3 日、自然分娩で出生した。出生体重2,520 g、身長49.0 cm、頭囲33.0 cm。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後9 点、5 分後9 点。出生後の全身状態は問題なく、生後15 分から早期母子接触を開始している。A ちゃんのバイタルサインは、体温37.3 ℃、呼吸数50/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉97 %（room air）。出生後まだ初回排尿、排便はみられていない。現時点で注意すべきA ちゃんの病態はどれか。
- (1)黄 疸
- (2)低血糖
- (3)敗血症
- (4)急性腎不全
- (5)新生児一過性多呼吸
正答 (2)
正答は (2)。低血糖に注意します。
在胎40週3日で出生体重2,520 g は、在胎週数に比べて体重が小さい（light-for-dates）児です。母親の喫煙で胎盤の血流が減り、胎児発育不全になったと考えられます。こうした児は肝臓のグリコーゲンの蓄えが少なく、生後早い時期に低血糖を起こしやすいので、血糖を測り、早めに授乳を始めます。
【ほかの選択肢】
(1) 黄疸 生後2時間では生理的黄疸はまだ出ない。生後24時間以内の黄疸は病的なので注意するが、現時点の優先度は低い 誤り
(3) 敗血症 感染を疑わせる母体の情報や児の症状がない 誤り
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(4) 急性腎不全 初回の排尿は生後24時間以内にあればよく、生後2時間で出ていなくても異常ではない 誤り
(5) 新生児一過性多呼吸 帝王切開などで起こりやすい。呼吸数50/分、SpO₂ 97 %で呼吸状態は良好 誤り
出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ
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