A さん（39 歳、1 回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37 週1 日、3 時間前から続く腹痛…
午前 第44問
A さん（39 歳、1 回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37 週1 日、3 時間前から続く腹痛と性器出血を主訴に、午前9 時に産婦人科を受診した。意識は清明だが、痛みのため苦悶様の表情で、子宮は硬い。バイタルサインは、体温37.3 ℃、脈拍69/分、整、血圧114/72 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉97 %（room air）。内診所見は、未破水、子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station－1、児頭が触れた。胎児心拍が消失しており胎児死亡と診断された。このときの腹部超音波断層法写真（別冊No. 1）を別に示す。このときの対応で正しいのはどれか。
- (1)飲水を促す。
- (2)抗菌薬の準備をする。
- (3)分娩誘発の準備をする。
- (4)硬膜外麻酔の準備をする。
正答 (3)
正答は (3)。分娩誘発の準備をします。
腹痛・性器出血・硬い子宮から常位胎盤早期剥離が考えられ、超音波写真では、子宮筋と胎児の間に厚く不均一な像（胎盤の後ろの血腫と肥厚した胎盤）がみられます。胎児はすでに死亡しており、母体のバイタルサインは安定し、子宮口も3 cm 開大しています。胎児死亡の場合は、母体の状態が許せば経腟分娩を目指すため、分娩誘発の準備をします。同時に DIC の進行に注意して血液検査と輸血の準備を進めます。
【ほかの選択肢】
(1) 飲水を促す 緊急手術になる可能性もあり、経口摂取は控える 誤り
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(2) 抗菌薬の準備 感染を示す所見はない 誤り
(4) 硬膜外麻酔の準備 早期剥離では DIC による凝固障害が起こりやすく、硬膜外血腫の危険があるため硬膜外麻酔は避ける 誤り
出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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