助産師

A さん（30 歳、経産婦）は身長162 cm、体重60 kg、特記すべき合併症はなく、妊娠経過に異常は認めず、胎児の発…

午前　第55問

A さん（30 歳、経産婦）は身長162 cm、体重60 kg、特記すべき合併症はなく、妊娠経過に異常は認めず、胎児の発育は順調であった。妊娠38 週6 日、11 時30 分に破水感で受診し高位破水の診断で入院した。妊娠39 週0 日、前期破水の適応のため分娩誘発の方針となり、オキシトシン点滴静脈内注射を開始し、9 時30 分に陣痛発来した。11 時45 分に完全破水し、羊水混濁は認めなかった。15 時35 分に子宮口全開大しStation±0 となった。その後、16 時にStation＋1、16 時30 分にStation＋2、17 時30 分にStation＋3 と経過した。経過中、胎児心拍数陣痛図はreassuring fetal status であった。その後、19 時30 分にStation＋3 であった。このときの胎児心拍数陣痛図（別冊No. 3）を別に示す。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。

助産師 2024年（令和6年） 第55問の図
正答 (2)
正答は (2)。吸引分娩の準備をします。 15時35分に子宮口が全開大し、17時30分に Station＋3 になってから、19時30分まで2時間、児頭の下降がありません。分娩第2期は4時間に及び、経産婦としては長く、分娩第2期の遷延・分娩停止と判断します。胎児心拍数陣痛図は、基線145 bpm 前後で基線細変動も保たれ、子宮収縮も規則的にあります。Station＋3 まで下降しているので、医師による吸引分娩に備えて準備をします。 【ほかの選択肢】 (1) 経過観察　2時間下降がなく、このまま待つ状況ではない　誤り
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(3) ジノプロスト点滴の準備　陣痛は有効にあり、収縮薬を加える状況ではない。オキシトシンとの併用もしない　誤り (4) オキシトシン中止の準備　過強陣痛や胎児心拍の異常はなく、中止の理由はない　誤り (5) メチルエルゴメトリン静注の準備　子宮を強く持続的に収縮させる薬で、胎児娩出前には使わない（分娩後の出血に使う）　誤り

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問55（厚生労働省 公表）出典元ページ

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