助産師

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週6 日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前3 時に分娩予定の産婦人科を受診…

午後　第44問

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週6 日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前3 時に分娩予定の産婦人科を受診した。胎児は頭位、子宮口5 cm 開大、展退度80 %、Station－1。無痛分娩を希望し、硬膜外麻酔により痛みが緩和された。午前11 時に子宮口全開大、Station＋4、午後2 時に子宮口全開大、Station＋4、矢状縫合は縦で小泉門が0 時方向に触れる。分娩停止の適応で鉗子遂娩術が実施されることになった。A さんの出血は止まり、会陰切開部の縫合が行われた。午後6 時、助産師が訪室すると「お尻のあたりが痛いです。便がしたい感じもあります」と訴えて顔をしかめている。会陰部は軽度腫脹がみられるが、縫合不全はなく、パッドへの悪露の付着は少量である。このときの助産師の対応で正しいのはどれか。

正答 (1)
正答は (1)。内診をします。 鉗子分娩の後に、お尻のあたりの痛みと便意が強くなっているのに、悪露は少なく、縫合部に異常がありません。腟の壁や会陰の深い所に血がたまる腟壁血腫（外陰血腫）が疑われます。血腫は外から見えにくいので、内診で腟壁の腫れや圧痛を確かめ、医師に報告します。 【ほかの選択肢】 (2) トイレで排便を促す　便意は血腫による直腸の圧迫が原因の可能性があり、いきむと出血を増やすおそれがある　誤り (3) 鎮痛薬の処方を依頼　原因を確かめずに痛みを抑えると、血腫の発見が遅れる　誤り (4) 子宮収縮薬の処方を依頼　悪露は少なく、子宮の収縮の問題ではない　誤り

出典：2025年（令和7年） 助産師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ

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